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健康教育
围术期的养分支撑
来历:临床养分科 张英 田亚涛 发布时刻:2019-01-11 11:11:27 点击次数:

您或亲人、朋友行将或刚刚承受了较大的手术创伤……?当您的亲人或朋友因疾病无法正常经口进食……?您是否亲眼目睹亲人日渐消瘦心如刀绞、束手无策?仍是由临床养分医生来为您答疑解惑排忧吧。

首要来了解一下围术期的概念。围手术期是环绕手术的一个全过程,从患者决议承受手术医治开端,到手术医治根本恢复,包含手术前、手术中及手术后的一段时刻,详细是指从确认手术医治时起,直到与这次手术有关的医治根本完毕停止,时刻约在术前5-7天至术后7-12天。

手术是一种创伤性的医治手法,手术的创伤能够引起机体一系列内分泌和代谢改变,导致机体养分物质耗费添加、养分状况水平下降、免疫功用受损。手术前期体内满意的养分储藏、手术期间患者对手术创伤和麻醉的耐受力以及手术后期养分素的适量弥补都是影响患者术后恢复状况的决议因素。围手术期养分能够进步患者抵抗力,削减并发症,促进手术患者创伤愈合和恢复,下降养分不良患者的术后死亡率和并发症发生率,缩短住院时刻。

接下来为您介绍围术期养分支撑的过程与办法吧。

养分筛查

外科大手术或重症疾病患者应在入院24小时内进行养分危险筛查,对有养分危险或养分不良的患者进行养分点评,并对存在养分危险或养分不良的患者拟定养分支撑计划。应请专业的临床养分医生进行归纳养分点评和干涉。

现在美国加快恢复学会和围术期质量推动联盟联合一致声明,引荐运用PONS对患者进行术前养分筛查,点评方针包含BMI、近期体重改变、近期饮食下降削减状况和术前白蛋白水平。任何一项得分则视为存在养分危险,需进行术前养分干涉。其间BMI(体质指数)是能够用来判别患者体重是否正常的方针,BMI的计算是患者体重(kg)除以身高平方(m)2。我国成人正常的BMI应在18.5~23.9kg/m2之间,假如小于18.5kg/m2为体重缺乏。术前还可选用养分危险筛查2002(NRS2002)进行全面的养分危险筛查。

养分点评

具有养分危险的患者应由临床养分医生进一步进行术前养分点评,点评方针包含膳食查询、人体丈量、生化查看、临床查看和归纳点评。有养分危险或存在养分不良的患者术前养分支撑医治时刻一般为7~10天,严峻养分不良的患者或许需求更长时刻的养分支撑,以改进养分状况,下降术后并发症发生率。

养分干涉

养分干涉的“五阶梯医治”主张,当下一阶梯不能满意60%方针能量需求3~5地利,应该挑选上一阶梯。五个阶梯既相对独立,又彼此接连。养分不良医治要求“四合格”:要求满意90%的液体方针需求、70%-90%的能量方针需求、100%的蛋白质及微量养分素需求。实践作业中临床养分医生会在详细了解患者的病况、饮食史、人体丈量、生化查看、临床查看后进行归纳点评,提出针对性的、个体化的养分支撑医治计划。

榜首阶梯:饮食+养分教育

鼓舞患者平衡膳食,好好吃饭。这是一切需求养分干涉患者首选的医治办法。养分教育包含养分咨询、饮食辅导及饮食调整。在详细了解患者养分不良严峻程度、类别及原因的基础上,提出针对性的、个体化的养分宣教、饮食辅导及饮食调整主张,如调整饮食结构,添加进餐频次,优化食物加工制造等。

第二阶梯:饮食+口服养分弥补(ONS)

当天然进食不能满意机体养分需求时,首要应该挑选“口服养分弥补”。即在天然饮食的基础上经口摄入特别医学用处配方食物,弥补日常饮食的缺乏。特别医学用处配方食物包含全养分配方食物、特定全养分配方食物、非全养分配方食物。

第三阶梯:彻底肠内养分(TEN)

在饮食+口服养分弥补不能满意方针需求量,或许在一些彻底不能经口进食的条件下,如吞咽妨碍、严峻胃瘫及某些大手术后前期等,彻底肠内养分是抱负挑选。彻底肠内养分施行大都需求经过管饲,常用的喂食途径有鼻胃饲、鼻肠饲、胃造瘘、空肠造瘘等。如胃癌、胰腺癌、食管癌、十二指肠癌及肝门部胆管癌患者手术时可惯例放置空肠穿刺造瘘,施行前期养分弥补。

第四阶梯:部分肠内养分+部分肠外养分(PEN+PPN)

在彻底肠内养分不能满意方针需求量的条件下,应该挑选部分肠内养分+部分肠外养分。假如患者呈现厌恶、吐逆、厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、医治不良反应等,然后导致患者不想吃、吃不下、吃不行、消化不良等,部分肠外养分就显得非常重要。肠外养分应该采纳“全合一”的支撑医治计划。

第五阶梯:彻底肠外养分(TPN)

在肠道彻底不能运用的状况下,彻底肠外养分是保持患者生计的仅有养分途径,是临床上医治肠道功用损失患者的仅有依托。可联络临床养分科医生出具标准化的、个体化的“全合一”肠外养分支撑医治计划,由静脉装备中心装备。肠外养分途径有外周静脉、CVC、PICC及输液港。

特别强调,依据不同疾病、手术方法、患者身体状况,术后发起前期进食,术后应尽早恢复经口饮水、进食及口服肠内养分制剂,可促进肠道功用恢复,有助于保护肠黏膜功用,避免肠道菌群失调和移位,还能够下降术后感染发生率及缩短术后住院时刻。

饮食计划遵从由清流质转为半流质,按部就班,如手术后第1天可进清流食,第2天可进全流食,然后逐步过渡至半流食、软饭直至正常饮食,需求3~4天的时刻逐步添加饮食量,详细摄入品种及食量需依据患者胃肠道耐受性逐步添加。如经口能量摄入少于方针量的60%时,应弥补肠内养分制剂。术后当肠内养分不能满意患者恢复的养分需求时(<60%方针需求),需求弥补肠外养分。

主张大手术或肿瘤患者出院后除膳食外还应持续弥补肠内养分制剂,并且至少每三个月应到正规平博的临床养分科门诊就诊。


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